健康构建 经方辨证论治:甘麦大枣汤

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经方辨证论治:甘麦大枣汤

【组成】

甘草三两

小麦一斤

大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

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一个千古名方，只需三味药，治失眠、眩晕、头痛、关节痛，屡试不爽！

仲景阴阳脉法解读千古名方——甘麦大枣汤

小病小痛小验方——甘麦大枣汤

十味甘麦大枣汤，治脏躁阴盛而致之各症，颇获治效

“紧张” 莫紧张，甘麦大枣汤

9位名医用甘麦大枣汤，施治脏躁、不寐、阴虚而致之各症，颇获治效

3味药千古名方，治失眠、眩晕、头痛、关节痛…屡试不爽

【原论】

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治第十一》：邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二》：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

【病机】中气不足，阴血亏虚，心肝失养，上焦气弱，神失所主

【主症】易疲乏，呵欠时作，心情紧张，喜食甜物，两腹直肌紧张拘挛而按之疼痛，舌淡红，脉虚弦

【治法】补虚安神

【方义】

《金匮玉函经二注》：《内经》以肺之声为哭。又曰：并于肺则悲。《灵枢》曰：悲哀动中则伤魂，此证因肝虚肺并，伤其魂而然也。盖肝阳脏也，肺阴脏也，阳舒而阴惨，肝木发生之气，不胜肃杀之邪。并之屈而不胜，生化之火被抑，扰乱于下，故发为脏躁，变为悲哭。所藏之魂，不得并神出入，遂致妄乱，象如神凭。木气被抑而不前。筋骨拘束而不舒，故数作欠伸。然治相并之邪，必安之和之，用小麦养肝气止躁。甘草、大枣之甘，以缓气之苦急，躁止急缓，则脏安而悲哭愈。然又曰“亦补脾气”者，乃肝病先实脾，不惟畏其传，且脾实而肺得母气以安，庶不离位过中而复下并矣。

《金匮要略方论本义》：仍血虚而津亡，脏空而发燥之证也……合观之则阳为阴主，气能化血之义……主以甘麦大枣汤，补中益胃之外，无他治法也。脏躁由于血虚，世医孰不竟言滋阴养血乎，抑知阴盛而津愈枯，阳衰而阴愈燥，师言之固凿凿也乎。

《绛雪园古方选注·下卷·女科》：小麦，苦谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心，然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。

《金匮要略广注》：妇人脏躁，指肺脏而言，肺藏魄，主忧，在声为哭。喜悲伤欲哭，象如神灵所作，此肺虚伤魄也。数欠伸者，肺主气，气乏则欠呵欠也，体疲则伸也。甘草、大枣俱入脾经而缓急，故亦补脾土以生肺金，又心藏神，更佐小麦入心以安神也。

《金匮悬解》：肺属金，其气燥，其志悲，其声哭，妇人脏燥，则悲伤欲哭，象如神灵所作不能自由。盖五行之气，升于九天之上则畅遂而为喜，喜者，心之志也，陷于九地之下，则幽论而为恐，恐者，肾之志也，方升未升，喜之未遂，则郁勃而为怒，怒者，肝之志也，方陷未陷，恐之将作，则凌凉而为悲，悲者，肺之志也。以厥阴风木之气善耗津血，风动而耗肺津，肺金枯燥，故悲伤欲哭。欠者，开口而呵气，伸者，举臂而舒筋，阴阳之相引也。日幕阳降，则生欠伸，欠伸者，阴引而下，阳引而上，未能即降也。金主降，燥金欲降而肾阴又引之，故数作欠伸。甘麦大枣汤，甘草培土，大枣滋乙木而息风，小麦润辛金而除燥也。

《张氏医通》：经云：精气并于肺则悲。在脏为肺，在志为悲。悲，肺之志也。金本燥，能令燥者，火也，心火主于热，善痛，故悲痛苦恼者，心神烦热躁乱而非清净也。所以悲哭而五液俱出者，火热亢极，而反兼水化制之也。金匮云：妇人脏燥，善悲伤欲哭，有如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。脏燥者，火盛烁津，肺失其润，心系了戾而然，故用甘草缓心系之急而润肺燥，大枣行脾胃之津，小麦降肝火之逆，火降则肺不燥而悲自已也。戴人云：少阳相火，凌烁肺金，金受屈制，无所投告，肺主悲，故但欲痛哭为快耳。石顽曰：凡肺燥悲愁欲哭，宜润肺气降心火为主，余尝用生脉散、二冬膏，并加姜、枣治之，未尝不随手而效；若作颠疾，用金石药则误矣。

《金匮要略心典》：脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病；前五脏风寒积聚篇，所谓邪哭使魂魄不安者，血气少而属于心也。数欠伸者，经云：肾为欠、为嚏；又肾病者，善伸、数欠、颜黑，盖五志生火，动必关心；脏阴既伤，穷必及肾也。小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣，甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。

《医宗金鉴》：脏，心脏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也。数欠伸，喝欠也，喝欠顿闷，肝之病也，母能令子实，故证及也。

《脉义简摩》：燥属秋气，秋气清肃，故悲伤欲哭也。治宜温润肝脾，以存养肺气，则病愈。《医存》曰：孕妇喜笑怒骂，如见鬼神，非癫狂也，乃脏躁。古用枣十枚、甘草一两、小麦三两，真乃神验。余尝用此方治男妇室女无端而病如癫狂者，随手皆应，乃知古人制方之神奇也。

《金匮发微》：凡人饮食入胃，由脾气散津，上输于肺，脾精不能运输，则肺脏躁，肺阴虚，则主气之脏窒塞，故悲伤欲哭，方后别出亦补脾气四字，可知病机专属肺脏矣。方用甘麦、大枣，专取甘味之药，俾脾精上输于肺，肺阴既充，则下足以贯注百脉，外足以输精皮毛，内外调达，气机舒畅，略无抑郁不和之气，悲伤欲哭之证，乃可不作。

《金匮要略浅注》：妇人脏燥，脏属阴，阴虚而火乘之，则为燥，不必拘于何脏，而既已成燥，则病证皆同，但见其悲伤欲哭，象如神灵所作。现出心病；又见其数欠喜伸，现出肾病。所以然者，五志生火，动必关心，阴脏既伤，穷必及肾是也。以甘麦大枣汤主之。此为妇人脏燥而出其方治也。麦者，肝之谷也。其色赤，得火色而入心，其气寒，乘水气而入肾，其味甘，具土味而归脾胃；又合之甘草大枣之甘，妙能联上下水火之气，而交会于中土也。

程杏轩《医述·卷十三·杂病》：妇人脏燥者，无所感触，悲哭无常，象如神灵所作，乃血虚而津亡，脏空而发燥之证也。其为证，又数欠伸，师早知其血虚之津亡，由于气虚之胃阳亡矣。欠伸者，倦怠之象，非阳气不足、精神不振，无此证也。主之以甘麦大枣汤补中益胃之外，无他法也。脏燥由于血虚，世医孰不竞言滋阴养血，抑知阴盛而津愈枯，阳衰而阴愈燥，师言之固凿凿也乎（魏荔彤）。

黄树曾《金匮要略释义》:脏躁谓五脏之全部或一部，津液阴血不足，肺津虚则悲伤欲哭，心血虚则神乱，而如有神灵所凭。呵欠曰欠，伸即俗所谓伸懒腰也。肾精虚则欠，胃阴虚亦欠，脾主四肢，脾气虚则伸，数欠伸者，时作欠伸也。主以甘麦大枣汤者，盖人以胃气为本，方中甘草养胃阴，生用能生津缓急，小麦能养肺津，舒肝郁，又能养心血，大枣养脾，补气补津液，诚治脏躁之良剂，补脾气之佳方。

【图解】

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【运用】

《中医治法与方剂》：陶弘景谓：“小麦合汤，皆丸用之，热家疗也，作面则温。'《唐本草》亦谓：“小麦汤用，不许皮坼，云坼则温，明面不能消热止烦也。”此方配伍小麦，取其消热止烦，久煮皮破，将会变寒为温，宜留意。

浅田宗伯：此方虽主妇人脏躁之药，凡右侧腋下、脐旁拘挛，有结块者，用之有效。又用于小儿啼泣不止者（加龙骨、牡蛎），有速效。又用于成人之痫，病急者皆可食甘以缓之意。

《西溪书屋夜话录讲用与发挥》：叶氏善用甘麦大枣汤，且多经常加味使用。对心营暗耗的心悸或哭笑无常者，加茯神、柏子仁、炒白芍、建莲；对心液耗而心烦不寐、惊恐畏惧者，加麦冬、白芍、龙骨；对胃津伤而口干渴饮者，加麦冬、白芍；对肝虚动风而抽搐痉厥者，加阿胶、白芍、生地、龙骨、牡蛎；对温病后期欲脱者，加人参、龙骨；对产后阴气下泄、阳气外脱而神昏郁冒者，加桂枝、龙骨、牡蛎。另外，常以枣仁代替大枣，一防其过于甘壅，同时更增酸甘化阴、安神养营之力。

【类方加减】

1.王旭高缓肝法

《治肝三十法》：一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。

2.《彤园医书（妇人科）·卷四·胎前本病门·脏躁悲伤》：孕妇无故，时时伤悲哀痛象，若神灵凭依者，名脏躁，乃因肺金燥也。肺主悲哀，胎热则火炎灼金，肺不能自持，故生悲伤。

甘麦大枣汤　主治脏躁。

甘草五钱

小麦二两

大枣三枚

煎汤频服。

竹茹汤　治心虚胆怯，无故悲伤。

竹茹二钱

茯神二钱

小麦一钱

麦冬一钱

法半一钱

沙参一钱

炙术一钱

姜、枣引。

加味八珍汤　治形气虚羸，悲哀不止。

沙参钱半

炙术钱半

茯苓钱半

当归钱半

生地钱半

川芎钱半

酒芍钱半

炒芩钱半

竹茹钱半

炙草一钱

麦冬一钱

栀仁五分

姜枣引。

【医案选录】

遗尿

《龚志贤临床经验集》：欧某，男，10岁，小学生。1966年冬月诊治。

患儿遗尿7年，每夜1～2次，大人、小儿皆感极为苦恼。询问小儿，烦渴思饮，食欲不佳，尿频短而不畅，日十数行。常不到下课即要小便，强忍不解则小腹坠胀作痛，因此学业受影响，成绩很差。查形体瘦弱，舌苔白腻，脉濡数。证系脾虚中阳不运，膀胱气化失常，致日间小便短频，夜发遗尿。拟健脾除湿、和中利水之甘麦大枣汤加花粉瞿麦汤治之。

处方：小麦50g

甘草6g

大枣10g

天花粉18g

瞿麦12g

车前草30g

水煎服，每日1剂，2服。共5剂。

二诊：服1剂每次尿量增多，尿次减少，夜尿床1次；服2剂夜不遗尿，至今已连续3天未再遗尿，此数年来之幸事也。余拟补中益气汤加减5剂，隔日1剂，以善其后。

半年后随访，遗尿之症已愈，心情舒畅，食欲大增，形渐胖壮。

癫痫

《临床应用汉方处方解说》：16岁男子，初见似很强健。幼时曾患脑膜炎。自8岁时，癫痫发作，逐年加剧。经各种治疗不愈，依赖于信仰，努力忏悔祈祷。故热衷念经，但愈念发作愈烈，这是迷信神灵所致。脉弦，腹肌紧张拘急，肝肿大有压痛。初予柴胡清肝散无效，继予柴胡加龙牡汤仍无效。再用柴胡清肝散发作更加剧烈，昏迷持续3小时，连续发作3昼夜。由于急迫发作，据其行为与精神状态，予甘麦大枣汤。

服此方后，如从梦中醒来，癫痫不再发作。继服两个月，只轻度发作两次，性格亦变温顺。类似这样剧烈发作，不宜用苦味之柴胡剂、黄连解毒剂，用味甘者为佳。

头痛

《程门雪医案》：庄某，男，37岁。初诊：1965年4月13日。肝升太过，右降不及，烦躁不宁，头痛偏右，眩晕不清，筋脉拘攀，夜寐不安，大便艰，脉虚弦，苔薄腻。甘麦大枣汤合百合地黄汤加味。

野百合五钱（先煎）

大生地四钱

淮小麦一两

炙甘草一钱

炒枣仁三钱

川贝母二钱

夜合花二钱

珍珠母五钱（先煎）

红枣四枚

五剂。

二诊：前诊用百合地黄、甘麦大枣合法，尚合度，烦躁不寐、头偏痛、眩晕已瘥，筋脉拘攀依然如故。仍守原法加重。

野百合一两（先煎）

大生地四钱

淮小麦一两

炙甘草一钱半

炒枣仁三钱

左牡蛎五钱（先煎）

珍珠母五钱（先煎）

红枣四枚

五剂。

心悸

《临证指南医案》：某　二一　诵读身静心动，最易耗气损营，心脾偏多。不时神烦心悸、头眩脘闷，故有自来也。调养溉灌营阴，俾阳不升越，恐扰动络血耳。

淮小麦三钱，南枣肉一枚，炒白芍一钱，柏子仁一钱，半茯神三钱，炙草四分

按：叶氏此方仅较王旭高方少一味橘饼，增柏子仁、茯神。患者“不时神烦心悸、头眩脘闷”，病位应在心、肝、脾。以神烦心悸在心，头眩在肝，脘闷在脾也。但叶氏查其21岁，正值青年，乃由常年用心、过度诵读所致，故断为“耗气损营，心脾偏多”，且尤以营阴损伤为甚。其头眩即因营阴亏虚，虚阳挟肝气而升越于上也。治病当求其本，当以调养心脾、灌溉营阴为主。如此则心脾得养，营阴得生，虚阳得降，自无“扰动络血”之虞。既然阳已升动而头眩，故不用辛燥理气之品，而偏重于静药，此所以如王氏方中橘饼之类亦不用也。叶氏用甘麦大枣汤多用加味，本例加白芍、柏子仁、茯神，以增滋养肝脏阴血、安定肝魂心神之力，即属此法。

厥证

《临证指南医案》：某　因惊外触，见症神怯欲迷，已经肢厥冷汗怕动。仿镇怯理虚。

人参

茯神

枣仁

生龙骨

石菖蒲

炙草

南枣

陈淮小麦

早上服。

按：患者突然外受惊吓而“神怯欲迷”，此乃肝魂浮越、心气受损，当有心中恐惧不安、恍惚迷惑之症。阳气浮越，故冷汗出；四末失于阳气温养，则肢厥；动则阳浮更甚，故喜静而怕动。治疗本病，当补益心肝之气，安定心神肝魂为主，并兼重以镇怯。方以甘麦大枣汤合安神定志丸加减。以惊则气乱，故与上例不同之处，主要在于补气摄魂，而非滋阴安神。其辨证要点，本例阳气不足，故怕动而肢厥冷汗；上例阴血亏损，故时而神烦心悸。

胁痛

《临证指南医案》：龚　脉数、寒热汗出、腹胁痛。病起经漏崩淋之后，是阴伤阳乘。消渴喜凉饮，不可纯以外邪论。和营卫调中，甘缓主治。

当归

白芍

淮小麦

炙草

南枣

茯神

按：本病辨证要点在于诸症皆发于经漏崩淋之后。阴血大伤，则阳气浮动，即所谓“阴伤阳乘”也。阴伤而虚热内生，故脉数。阴伤于内而不出，阳浮于外而不入，实乃营卫不和之象，故恶寒发热而汗出。此与《伤寒论》桂枝汤证不同之处在于，此乃营阴大伤为主，彼乃卫气不共营气谐和为主。营血阴液大伤，则肝脉失养而肝气偏旺，故“腹胁痛”，但必痛而喜按，腹筋挛急不舒。阴血伤而虚热生，故“消渴喜凉饮”，乃稍饮辄止，却又屡饮不停，毕竟与纯粹热证之大渴引饮者不同。本病似桂枝汤证之营卫不和，又似阳明病之白虎证，但病发于经漏崩淋之后，则纯属虚证，故绝不可“以外邪论”。其又云“不可纯以外邪论”，则又有仔细观察消息之意，防其万一夹有外邪也。《难经·二十九难》曰“阳维为病苦寒热”，故奇经病证有时亦似外证，两者应仔细分辨，务求审慎从事。叶氏治此，先以“和营卫调中，甘缓主治”，后再根据病情变化作进一步判断。《金匮》谓甘麦大枣汤“亦补脾气”，故方以甘麦大枣汤从中焦化生营血，以收敛卫气而调和营卫，并甘以缓急，濡养肝脉以止腹胁之痛。然毕竟直接养血育阴之力不足，尤以本病乃“经漏崩淋”之后，故更加当归、白芍养血滋阴。另外，又佐以茯神，本品甘、淡、平，有宁心安神、清其虚热之意，对脉数、饮冷有效。

贲门痉挛

《西溪书屋夜话录讲用与发挥》王某，女，60岁，住河北师范大学职工宿舍。1991年10月4日初诊。

患者由其丈夫搀扶进入诊室，见其极度消瘦，行动无力。诉从1978年始，即患吞咽困难，西医经钡餐造影，诊为“贲门痉挛”，但经中西医多方治疗亦无效果。诉虽然肚子饿得慌，但食物却咽不下去，当食物进入接近心口窝（即剑突下）时，即觉阻挡，此时即发恶心，必吐出始安。近日因过节，家里来人多，心里烦乱，病情更甚，已连续3天，每日仅能进食1两，近两天连水也不下。虽不能进食，但胃中空虚，诉“抽抽得慌”。身高虽有1.6米，但体重不足30千克。平时心情不好，每当“乱心”时即病情发作，生气、着急亦可发作，“有时家里什么事也没有，却心里觉得有多大的事似的”，总觉得心情压抑和紧张。现仅能进食少许牛奶和米粥，喝水时却必用大杯盛水，大口吞咽，才能将水进入胃中。精神疲惫，语言无力，诉“上气不接下气”。左腿觉烦扰不宁，要求他人不断加以按压捏揉始舒。两手发凉。舌淡红，苔薄黄腻，脉细而软。

予甘麦大枣汤原方。

炙甘草10g，小麦30g，大枣10枚。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：10月11日。

诉服药1剂后，进食时阻挡感即明显减轻，3剂后已能正常饮水，能多喝些稀粥了，日进食可增至2两。未再吐食。

原方7剂。

三诊：10月18日。

现进食已无阻挡感，可以少量进食固体食物，如馒头和米饭了。心已不烦，原来总觉“心里悬着”，现这种紧张感也消失了。睡眠转好，原常做噩梦，现亦不做梦了。

原方7剂。

四诊：10月25日。

现已不害怕了，心里安静了，原来“成天心悬着，像有事一样”的感觉完全消失，有说有笑了。一天能吃4两主食，原进食固态食物要用水送，现已不用水送了。周身已觉有力，气已不短。但脉仍细弱。

予上方加六君子汤：

党参10g

白术10g

茯苓10g

陈皮10g

半夏10g

炙甘草10g

小麦30g

大枣10g

7剂。

五诊：11月1日。

患者进食已经正常，每日可食主食6两。

仍予原方10剂。

六诊，11月11日。

患者一切正常，停药。后于1993年7月10日带他人来此看病，诉此病一直未再复发，原来的精神压抑和紧张感也消除了。

按：所谓“贲门痉挛”其实亦属筋脉肌肉拘急挛缩的“痉病”，以甘麦大枣汤缓急，则诸症随之而愈。由此可见经方之神奇。

虚劳

《回春录·内科·诸虚》：朱氏妇，素畏药，虽极淡之品，服之即吐。近患晡寒夜热，寝汗咽干，咳嗽胁痛。月余后，渐至餐减经少，肌削神疲。孟英诊之、左手弦而数，右部涩且弱。曰：既多悒郁，又善思虑，所谓病发心脾是也。而平昔畏药，岂可强药再戕其胃？诚大窘事。再四思维，以：甘草、小麦、红枣、藕（肉）四味，令其煮汤，频饮勿掇。病者尝药大喜，径日夜服之。逾旬复诊，脉症大减。其家请更方，孟英曰：毋庸也，此本仲景治脏燥之妙剂，吾以红枣易大枣，取其色赤补心，气香悦胃，加藕（肉）以舒郁怡情，合之甘、麦，并能益气养血，润燥缓急。虽若平淡无奇，而非恶劣损胃之比。不妨久住，胡可以为果子药而忽之哉？恪守两月，病果霍然。

头晕耳鸣

《也是山人医案·脏躁悲伤》：吴　六三　肝阳亢为头晕，肾阴虚则耳鸣。此晚年肝肾气馁，下虚上实明甚。但忽惊悸，汗大泄，有时寤不肯寐，竟有悲伤欲哭之象。明系脏阴少藏，厥阳鼓动，内风上冒，舞于太阴。每有是症，病自情志中生。所以清之攻之。均属无益。议仲景妇人篇，参脏躁悲伤之旨，用药自有准绳，但王道未能速效。

附方

阿胶三钱

牡蛎三钱

磁石二钱

淮小麦一钱五分

炙草五分

大枣三钱

茯神二钱

脏躁

《辨证奇闻·卷十·自笑门》：无故自悲，涕泣不止，人谓祟凭，谁知脏燥乎。脏燥，肺燥也。《内经》曰：悲属肺，肺之志为悲，又曰：精气并于肺为悲。是悲泣，肺主之也。肺经虚，肺气干燥，无以润肺，而哀伤欲哭，则自悲涕泣是肺气匮乏，补肺何疑。然肺娇脏，补肺，肺不受益。必补其母，土旺金自旺。用转输汤：

人参三钱

茯苓三钱

甘草二钱

小麦五钱

白术五钱

大枣十枚

十剂愈。此用参、术、茯、甘补脾，脾旺，金不再弱。但肺燥而悲，不润肺解燥，反助土生火，不益燥乎？不知乃肺气燥也。助土生火，正助金生气，气旺燥自解。大麦成于麦秋，有秋金之气，入于参、术、苓、草，无夏火之气，故成功。